Aplicación de un modelo farmacocinético poblacional para el seguimiento de pacientes en tratamiento con dolutegravir: estudio piloto

Introducción: a pesar de los avances en tratamiento antirretroviral, existe la posibilidad de que personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) experimenten falla terapéutica vinculada a múltiples factores que impactan en la respuesta al fármaco. Objetivos: evaluar la utilidad de aplicar un modelo farmacocinético en pacientes con diagnóstico de VIH en tratamiento con dolutegravir para el análisis de las concentraciones plasmáticas experimentales. Adicionalmente, se pretende identificar potenciales interacciones farmacológicas, evaluar adherencia y fallo terapéutico. Material y método: se realizó un estudio piloto transversal y observacional en pacientes VIH tratados con dolutegravir que incluyó la dosificación de la concentración plasmática, evaluación de adherencia mediante el cuestionario simplificado de adherencia a la medicación (SMAQ) y retiro de medicación. Se utilizó un modelo poblacional referenciado en la bibliografía para la predicción de concentraciones de dolutegravir en cada paciente y se compararon con las concentraciones experimentales. Resultados: fueron incluidos en el estudio 21 pacientes. Al cotejar las concentraciones plasmáticas experimentales con la simulación farmacocinética se encontraron diferencias para 12 pacientes, las cuales se explican por posibles interacciones farmacológicas, mala adherencia u otros factores que afectan la farmacocinética. Se detectó 38% de no adherencia de acuerdo con SMAQ y 23% de acuerdo con el retiro de medicación. Conclusiones: se expone el rol potencial de los modelos farmacocinéticos para la interpretación de concentraciones plasmáticas y se genera la necesidad de avanzar en este tipo de estudios para el establecimiento de rango terapéutico y aplicabilidad clínica.

Introduction: Despite advances in antiretroviral treatment, there is a possibility that people living with HIV may experience treatment failure linked to multiple factors that impact drug response. Objective: To evaluate the usefulness of applying a pharmacokinetic model in patients diagnosed with HIV undergoing treatment with dolutegravir for the analysis of experimental plasma concentrations. Additionally, the aim is to identify potential drug interactions, assess adherence, and therapeutic failure. Method: A cross-sectional, observational pilot study was conducted in HIV patients treated with dolutegravir, which included plasma concentration dosing, assessment of adherence using the Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ), and medication withdrawal. A population-based model referenced in the literature was used to predict dolutegravir concentrations in each patient and these were compared with experimental concentrations. Results: Twenty-one patients were included in the study. When comparing experimental plasma concentrations with pharmacokinetic simulation, differences were found for 12 patients, which can be explained by possible drug interactions, poor adherence, or other factors affecting pharmacokinetics. Non-adherence was detected in 38% according to the SMAQ and 23% according to medication withdrawal. Conclusions: The potential role of pharmacokinetic models in the interpretation of plasma concentrations is highlighted, emphasizing the need to advance in this type of studies to establish therapeutic ranges and clinical applicability.

Introdução: Apesar dos avanços no tratamento antirretroviral, existe a possibilidade de que pessoas que vivem com HIV experimentem falha terapêutica ligada a múltiplos fatores que impactam na resposta ao medicamento. Objetivos: Avaliar a utilidade da aplicação de um modelo farmacocinético em pacientes com diagnóstico de HIV em tratamento com dolutegravir para análise de concentrações plasmáticas experimentais. Além disso, pretende-se identificar potenciais interações medicamentosas, avaliar a adesão e a falha terapêutica. Método: Um estudo piloto observacional transversal foi conduzido em pacientes HIV tratados com dolutegravir que incluiu dosagem de concentração plasmática, avaliação de adesão usando o questionário simplificado de adesão à medicação (SMAQ) e retirada da medicação. Um modelo populacional referenciado na literatura foi utilizado para prever as concentrações de dolutegravir em cada paciente e compará-las com as concentrações experimentais. Resultados: 21 pacientes foram incluídos no estudo. Ao comparar as concentrações plasmáticas experimentais com a simulação farmacocinética, foram encontradas diferenças em 12 pacientes, que são explicadas por possíveis interações medicamentosas, má adesão ou outros fatores que afetam a farmacocinética. Foram detectadas 38% de não adesão segundo o SMAQ e 23% segundo retirada da medicação. Conclusões: Fica exposto o papel potencial dos modelos farmacocinéticos para a interpretação das concentrações plasmáticas e gera-se a necessidade de avançar neste tipo de estudos para estabelecer a faixa terapêutica e a aplicabilidade clínica.

Análisis de las interacciones de nirmatrelvir/ritonavir en pacientes ambulatorios en atención primaria / Nirmatrelvir/ritonavir drug-drug interactions in primary care outpatients

Fundamento. Nirmatrelvir/ritonavir es un antiviral oral con un alto potencial de producir interacciones farmacológicas. La población candidata a recibirlo es mayoritariamente vulnerable, con enfermedades crónicas y polimedicada. El objetivo es evaluar la validación farmacéutica previa a la ad-ministración del antiviral.Material y métodos. Las interacciones farmacológicas entre nirmatrelvir/ritonavir y el tratamiento habitual se consulta-ron en fichas técnicas y las herramientas de interacciones de UpToDate® y Universidad de Liverpool®. Se incluyeron las prescripciones validadas por un farmacéutico de atención primaria (abril/2022-abril/2023). Resultados. Se incluyeron 159 pacientes; en 83 se detecta-ron 168 interacciones que podían suponer un cambio en su tratamiento. Las estatinas (25,6%), anticoagulantes (10,7%) y antihipertensivos (10,7%) fueron los grupos terapéuticos más frecuentemente implicados. La suspensión (53,0%) y reducción de dosis (22,6%) fueron los cambios de trata-miento más frecuentes. Conclusiones. La revisión de potenciales interacciones far-macológicas, los ajustes posológicos y las modificaciones del tratamiento habitual del paciente han evitado potenciales to-xicidades, mejorando la seguridad de nirmatrelvir/ritonavir (AU)

Background. The oral antiviral nirmatrelvir/ritonavir inter-acts with a range of drugs. Candidate patients to receive this antiviral agent are usually vulnerable, multipathological and polymedicated. The objective is to evaluate the phar-maceutical validation prior to the administration of the an-tiviral.Material and methods. Drug-drug interactions between nirmatrelvir/ritonavir and patients’ usual treatment medi-cations were checked in product information and in the Up-ToDate® and the University of Liverpool® interaction tools. We included validated prescriptions between April/2022 and April/2023 by a Primary Care pharmacist.Results. Of the 159 study patients, 168 interactions were found in 83 individuals, which may have led to changes of their usual treatment. Statins (25.6%), anticoagulants (10.7%), and antihypertensives (10.7%) were the most fre-quently implicated therapeutic groups. Discontinuation (53.0%) and dose reduction (22.6%) were the most common treatment changes. Conclusions. Our search of potential drug interactions and subsequent dose adjustments and modifications of the pa-tient’s usual treatment has helped avoid potential toxicities ensuring a safe use of nirmatrelvir/ritonavir (AU)

Control de la hipertensión arterial en el adulto mayor en Atención Primaria / Management of hypertension in the elderly in Primary Health Care

La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad crónica de causa múltiple, que produce daño vascular sistémico e incrementa la morbilidad y mortalidad por diversas enfermedades cardiovasculares. El objetivo de esta investigación fue caracterizar la prescripción para el tratamiento de la hipertensión arterial y asociaciones de fármacos sugerentes de posibles interacciones medicamentosas potenciales en el adulto mayor, en un Consultorio Médico vinculado a la Farmacia Principal Municipal de Santa Clara. Los medicamentos más prescriptos fueron: hidroclorotiazida en tabletas de 25 mg, enalapril de 20 mg y amlodipino de 10 mg. El tratamiento más empleado fue la combinación de dos agentes antihipertensivos, preferentemente los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina con diuréticos tiazídicos. La combinación de medicamentos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina con espironolactona fue la interacción medicamentosa de mayor importancia clínica. Se concluyó que los pacientes de la tercera edad conforman el grupo etario más medicado de la sociedad.

Systemic arterial hypertension is a chronic disease of multiple etiologies, which produces systemic vascular damage and increases morbidity and mortality due to various cardiovascular diseases. The objective of this research was to characterize the prescription for the treatment of arterial hypertension and potential drug-drug interactions in the elderly from a doctor's office linked to the Main Municipal Pharmacy of Santa Clara. Hydrochlorothiazide 25 mg, enalapril 20 mg and amlodipine 10 mg were the most prescribed medications. The combination of two antihypertensive agents, preferably angiotensin-converting enzyme inhibitors with thiazide diuretics, was the most widely used treatment. The combination of angiotensin-converting enzyme inhibitor drugs with spironolactone was the most clinically important drug interaction. We concluded that elderly patients make up the most medicated age group in society.

Polifarmacia en pacientes mayores de 60 años en la Atención Primaria / Polypharmacy in patients over 60 years of age in primary health care

Los pacientes de la tercera edad conforman el grupo etario más medicado de la sociedad, principalmente por el incremento de la prevalencia de enfermedades crónicas, y por presentar tres características principales que lo diferencian de otros grupos de edad: polienfermedad, polifarmacia y cambios fisiológicos relacionados con el envejecimiento. El objetivo de esta investigación fue caracterizar la presencia de polifarmacia y las asociaciones de fármacos sugerentes de posibles interacciones medicamentosas potenciales, en el adulto mayor en un Consultorio Médico vinculado a la Farmacia Principal Municipal de Santa Clara.

Elderly patients make up the most medicated age group in society, mainly due to the increase in the prevalence of chronic diseases and because they have three main characteristics that differentiate them from other age groups: polypathology, polypharmacy and physiological changes related to aging. The objective of this research was to characterize the presence of polypharmacy and the associations of drugs suggestive of possible potential drug interactions in the elderly from a doctor's office linked to the Main Municipal Pharmacy of Santa Clara.

Determinação do risco potencial de interações medicamentosas prolongadoras do intervalo QT em idosos internados em unidade de terapia intensiva

Introdução: Pacientes hospitalizados em unidade de terapia intensiva, em especial idosos, são particularmente expostos a interações medicamentosas prolongadoras do intervalo QT. Objetivo: Determinar a incidência de interações medicamentosas prolongadoras do intervalo QT potenciais (IMQT) e seus preditores clínicos e terapêuticos em idosos hospitalizados em unidade de terapia intensiva. Metodologia: Coorte retrospectiva conduzida em unidade de terapia intensiva adulto. Foram incluídos prontuários de pacientes com idade igual ou superior a 60 anos com tempo de internação mínimo de 24 h e que utilizaram dois ou mais medicamentos. O Credi-bleMeds foi utilizado para classificação dos medicamentos com risco de prolongar o intervalo QT; em seguida, o Micromedex foi acessado para identificar e classificar as interações medicamentosas. Preditores clínicos e terapêuticos das interações foram examinados a partir de um modelo de regressão logística múltiplo. Resultados: A incidência de IMQT potenciais foi de 43,9 %. Os medicamentos mais frequentemente combinados nas IMQT potenciais foram ondansetrona (25 %), quetiapina (22,5 %), amiodarona (18,6 %) e haloperidol (17,5 %). As IMQT potenciais mais frequentes foram haloperidol + ondansetrona (25,4 %) seguidas pela dupla ondansetrona + quetiapina (13,1 %). Os preditores de IMQT potenciais foram uso de polifar-mácia (p=0,002), antipsicóticos (p<0,001), antidepressivos (p< 0,001) e antiarrítmicos (p=0,002). Conclusão: A gestão das IMQT requer abordagem pautada em fatores de risco individuais e também, obrigatoriamente, em condutas genéricas relativas a exames bioquímicos, instalação de monitores cardíacos, eletrocardiogramas periódicos e uso de sistemas de alerta para IMQT.

SUMMARY Introduction: Patients hospitalized in the intensive care unit, especially the elderly, are particularly exposed to drug interactions that prolong the QT interval. AIM: To determine the incidence of potential QT-prolonging drug interactions (IMQT) and their clinical and therapeutic predictors in elderly patients hospitalized in an intensive care unit. Methodology: Retrospective cohort conducted in an adult intensive care unit. Medical records of patients aged 60 years or older with a minimum hospital stay of 24 hours and who used two or more medications were included. CredibleMeds was used to classify drugs at risk of prolonging the QT interval; then, Micromedex was accessed to identify and classify drug interactions. Clinical and therapeutic predictors of interactions were examined using a multiple logistic regression model. Results: The incidence of potential IMQT was 43.9 %. The drugs most frequently combined in potential MTMI were ondansetron (25 %), quetiapine (22.5 %), amiodarone (18.6 %) and haloperidol (17.5 %). The most frequent potential MTMI were haloperidol + ondansetron (25.4 %) followed by the dual ondansetron + quetiapine (13.1 %). Potential IMQT predictors were use of polypharmacy (p=0.002), antipsychotics (p<0.001), antidepressants (p<0.001) and antiarrhythmics (p=0.002). Conclusion: The management of IMQT requires an approach based on individual risk factors and also, necessarily, on generic conducts related to biochemical tests, installation of cardiac monitors, periodic electrocardiograms and use of warning systems for IMQT.

Introducción: Los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, especialmente los ancianos, están particularmente expuestos a interacciones medicamentosas que prolongan el intervalo QT. Objetivo: Determinar la incidencia de posibles interacciones medicamentosas prolongadoras del intervalo QT (IMQT) y sus predictores clínicos y terapéuticos en pacientes ancianos hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos. Metodología: Cohorte retrospectiva realizada en una unidad de cuidados intensivos para adultos. Se incluyeron historias clínicas de pacientes de 60 años o más con una estancia hospitalaria mínima de 24 horas y que utilizaban dos o más medicamentos. Se utilizó CredibleMeds para clasificar los fármacos con riesgo de prolongar el intervalo QT; luego, se accedió a Micromedex para identificar y clasificar las interacciones medicamentosas. Los predictores clínicos y terapéuticos de interacciones se examinaron mediante un modelo de regresión logística múltiple. Resultados: La incidencia de IMQT potencial fue del 43,9 %. Los fármacos combinados con mayor frecuencia en posibles MTMI fueron ondansetrón (25 %), quetiapina (22,5 %), amiodarona (18,6 %) y haloperidol (17,5 %). Los MTMI potenciales más frecuentes fueron haloperidol + ondansetrón (25,4 %) seguido de ondansetrón dual + quetiapina (13,1 %). Los posibles predictores del IMQT fueron el uso de polifarmacia (p=0,002), antipsicóticos (p<0,001), antidepresivos (p<0,001) y antiarrítmicos (p=0,002). Conclusión: El manejo del IMQT requiere un abordaje basado en factores de riesgo individuales y también, obligatoriamente, en conductas genéricas relacionadas con pruebas bioquímicas, instalación de monitores cardíacos, electrocardiogramas periódicos y uso de sistemas de alerta para IMQT.

Déficit de Vitamina B12 en consumo de Metformina e Inhibidores de Bomba de Protones / Vitamin B12 Deficiency in consumption of Metformin and Proton Pump Inhibitors

Resumen El espectro de enfermedades asociadas con la deficiencia de la vitamina B 12 es amplio y abarca desde la ausencia de síntomas hasta el síndrome de malabsorción, insuficiencia medular, o síntomas neurológicos acompañados de parestesias, mielopatía o neuropatía. Existe evidencia sugestiva que indica que el empleo de inhibidores de bomba de protones (IBP) a largo plazo puede disminuir los niveles séricos de vitamina B12. Igualmente, estudios previos han asociado el déficit de vitamina B 12 a consumo en dosis altas de metformina, sin embargo, el mecanismo por el cual se genera la descompensación no está claro. Se ha llegado a describir una asociación aditiva de la administración de inhibidores bomba de protones/ Antagonistas receptor Histamina - 2 y metformina, sugiriendo que promueven la malabsorción de Vitamina B 12. Ambas categorías de medicamentos son ampliamente utilizadas, y en muchos casos sin prescripción médica, y su uso no debería ser pasado por alto. Cuando están clínicamente indicados, su uso debería ser monitorizado debido a la posibilidad de malabsorción de vitamina B 12 y sus consecuencias. Por tanto, en este artículo se revisan aspectos generales sobre la vitamina B12 y el estado del arte sobre la deficiencia de vitamina B12 en pacientes con consumo de metformina o uso de inhibidor de bomba de protones.

Abstract The spectrum of diseases associated with vitamin B12 deficiency is broad, ranging from no symptoms to malabsorption syndrome, spinal cord injury, neurological symptoms accompanied by paresthesia, myelopathy, or neuropathy. There is suggestive evidence that long-term use of proton pump inhibitors (PPIs) can lower serum levels of vitamin B12. Additionally, previous studies have associated vitamin B12 deficiency with high doses consumption of metformin; however, the mechanism in which this occurs is not clear. An additive association between the administration of proton pump inhibitors / Histamine H2 receptor antagonists, and metformin has been described, which suggest that these promote vitamin B12 malabsorption. Both categories of drugs are widely used, in many cases without a prescription, and its use should not be overlooked. When clinically indicated, their use should be monitored in view of the possibility of vitamin B12 malabsorption and its consequences. This article aims to review general aspects of vitamin B12 and delve into the state of the art regarding vitamin B12 deficiency in patients with metformin and / or proton pump inhibitor consumption.

Detección de la interacción ácido acetilsalicílico – metamizol en pacientes de farmacia comunitaria / Screening for acetylsalicylic acid - metamizole interaction in community pharmacy patients

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: Metamizol puede reducir el efecto del ácido acetilsalicílico (AAS) sobre la agregación plaquetaria cuando se administran concomitantemente. Por lo tanto, esta combinación se debe utilizar con precaución en pacientes que toman dosis bajas de AAS aspirina para cardioprotección. La elevada utilización de metamizol puede suponer una situación que favorezca la aparición de interacción farmacológica con AAS, fármaco ampliamente prescrito por su acción antiagregante plaquetaria. El objetivo de este estudio es describir los pacientes de farmacia comunitaria que pueden estar expuestos a la interacción AAS-metamizol e identificar aquellas situaciones en las que sería necesario intervenir de forma prioritaria.MÉTODOS: estudio observacional realizado en dos farmacias comunitarias de Málaga con los pacientes que acuden a por metamizol y/o AAS durante 3 meses (septiembre-octubre 2021). Se han registrado las interacciones farmacológicas (IF) con la ayuda de un programa informático que utiliza la base de datos del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) y que es capaz de emitir una señal de alerta al farmacéutico ante asociaciones de medicamentos capaces de producir IF en el momento de la dispensación.RESULTADOS: se ha detectado esta IF en 34 pacientes, de los que un 29,4 % corresponde a hombres y un 70,6 % a mujeres. La media de edad ha sido de 69,9 (DE: 13,2), con un consumo medio de medicamentos de 9,3 (DE: 3,04). Todos los pacientes o cuidadores fueron informados de la existencia de la interacción, pero no se consiguió informar a los médicos de atención primaria. (AU)

Prevalence of and factors associated with polypharmacy and potential drug interactions in adults in Manaus city, Brazil: a cross-sectional population-based study, 2019 / Prevalencia y factores asociados a la polifarmacia y posibles interacciones farmacológicas en adultos en la ciudad de Manaus, Brasil: estudio transversal poblacional, 2019 / Prevalência e fatores associados à polifarmácia e potenciais interações medicamentosas em adultos na cidade de Manaus: estudo transversal de base populacional, 2019

Objective: To assess the prevalence and factors associated with polypharmacy and the presence of potential drug interactions among these individuals in Manaus, estado do Amazonas, Brazil, in 2019. Methods: Cross-sectional population-based study conducted with adults aged ≥18 years. Among people on polypharmacy (≥5 medicines), the presence of drug interactions was investigated in the icromedex database. Prevalence ratios (PR) were calculated by Poisson regression with robust variance, following hierarchical analysis and considering the complex sample design. Results: Out of the 2,321 participants were included, 2.8% (95%CI 2.1;3.6) were on polypharmacy, of which 74.0% presented drug interactions, with four or more interactions per person (40.4%) and high severity (59.5%) being the most frequent. Polypharmacy was higher among the elderly (PR=3.24 ­ 95%CI 1.25;8.42), poor health (PR=2.54 ­ 95%CI 1.14;5.67), previous hospitalization (PR=1.90 ­ 95%CI 1.09;3.32) and multimorbidity (PR=3.20 ­ 95%CI 1.53;6.67). Conclusion: Polypharmacy was more frequent among the elderly and people with health problems, who potentially had more drug interactions.

Objetivo: Analizar la prevalencia y factores asociados a polifarmacia y la presencia de posibles interacciones farmacológicas en Manaus, estado do Amazonas, Brasil, en 2019. Métodos: Estudio poblacional transversal realizado con adultos con edad ≥18 años. Entre personas en polifarmacia (≥5 medicamentos), se investigó la presencia de interacciones farmacológicas en Micromedex. Razones de prevalencia (RP) se calcularon mediante regresión de Poisson con varianza robusta, siguiendo análisis jerárquico y considerando el diseño de muestra complejo. Resultados: De los 2.321 participantes, 2,8% (IC95% 2,1;3,6) se encontraban en polifarmacia, de los cuales 74,0% presentaban interacciones, siendo más frecuentes cuatro o más interacciones por persona (40,4%) y de alta gravedad (59,5%). Polifarmacia fue mayor entre los ancianos (RP=3,24 ­ IC95% 1,25;8,42), mala salud (RP=2,54 ­ IC95% 1,14;5,67), hospitalización previa (RP=1,90 ­ IC95% 1,09;3,32) y multimorbilidade (RP=3,20 ­ IC95% 1,53;6,67). Conclusión: Polifarmacia fue más frecuente entre los ancianos y personas con problemas de salud, que potencialmente tenían más interacciones farmacológicas.

Objetivo: Analisar a prevalência e fatores associados à polifarmácia e a presença de potenciais interações medicamentosas em Manaus, estado do Amazonas, Brasil, em 2019. Métodos: Estudo transversal de base populacional, com adultos na idade ≥18 anos. Entre pessoas em polifarmácia (≥5 medicamentos), pesquisou-se a presença de interações medicamentosas na base Micromedex. Razões de prevalências (RP) foram calculadas por regressão de Poisson com variância robusta, seguindo análise hierárquica e considerando o delineamento amostral complexo. Resultados: Dos 2.321 participantes, 2,8% (IC95% 2,1;3,6) estavam em polifarmácia e destes, 74,0% apresentaram interações, sendo mais frequentes quatro ou mais interações por pessoa (40,4%) e gravidade alta (59,5%). Polifarmácia foi maior entre idosos (RP=3,24 ­ IC95% 1,25;8,42), saúde ruim (RP=2,54 ­IC95% 1,14;5,67), hospitalização prévia (RP=1,90 ­ IC95% 1,09;3,32) e multimorbidade (RP=3,20 ­ IC95% 1,53;6,67). Conclusão: A polifarmácia foi mais frequente entre idosos e pessoas com problemas de saúde, que tiveram mais interações medicamentosas.

Rivaroxabán e inhibidores selectivosde la recaptación de serotonina: Análisis comparativo del riesgo de sangrado / Rivaroxaban and selective serotonin reuptake inhibitors: Bleeding risk resulting from their concomitant use

Objetivo: La combinación de rivaroxabán e inhibidores selectivos de larecaptación de serotonina presenta un riesgo de interacción farmacodinámicay farmacocinética que depende del tipo de inhibidor selectivo dela recaptación de serotonina empleado, ya que algunos son inhibidoresdel citocromo p450, mientras que otros no lo son. El objetivo del presenteestudio fue evaluar con datos de vida real si el tipo de inhibidor selectivode la recaptación de serotonina utilizado influye en la frecuencia y en lagravedad de sangrado en pacientes anticoagulados con rivaroxabán.Método: Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo y unicéntrico,realizado entre enero de 2016 y febrero de 2020 en pacientes ≥ 18 añosque recibían rivaroxabán, en indicaciones autorizadas y financiadas, y queestaban siendo tratados concomitantemente con inhibidores selectivos dela recaptación de serotonina. Se establecieron dos cohortes en funcióndel inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina coadministrado:inhibidores del CYP3A4 (grupo 1) —sertralina, fluoxetina y paroxetina—,y no inhibidores del CYP3A4 (grupo 2) —citalopram y escitalopram—. Seanalizaron los eventos hemorrágicos, la gravedad del sangrado, la dosisdiaria de rivaroxabán y la medicación concomitante que pudiese influir enel riesgo de sangrado.Resultados: Se incluyeron 146 pacientes (89 en el grupo 1 y 57 en elgrupo 2) y se identificaron un total de 35 eventos hemorrágicos (24% delos pacientes), de los que 12 fueron eventos mayores y 23 menores. Lafrecuencia de sangrado fue ligeramente mayor en el grupo 1 que en el 2(25,8% versus 21%), pero no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos, ni tampoco en la frecuencia de sangrados mayores (10,1%versus 5,3%; p = 0,235) o menores (13,5% versus 15,8%; p = 0,496).

Objective: The combination of selective serotonin reuptake inhibitorswith rivaroxaban may result in a dual interaction (pharmacokinetic andpharmacodynamic) depending on the type of selective serotonin reuptakeinhibitor employed (CYP3A4-inhibiting vs. non-CYP3A4 inhibiting). Thepurpose of this study was to use real world data to determine if the typeof selective serotonin reuptake inhibitor used plays a role in the risk andseverity of bleeding in patients receiving rivaroxaban.Method: This was a single-center retrospective longitudinal observationalstudy carried out between January 2016 and February 2020 inpatients aged 18 years or older treated concurrently with rivaroxaban(prescribed for treatments) and a selective serotonin reuptake inhibitor. Patients were divided into two groups according to the selective serotoninreuptake inhibitor they received, i.e., a CYP3A4 inhibitor (group 1): sertraline,fluoxetine and paroxetine, or a non-CYP3A4 inhibitor (group 2):citalopram and escitalopram. We analyzed the bleeding events and severity,the daily dose of rivaroxaban used and the medication administeredconcomitantly.Results: A total of 146 patients were included (89 in group 1 and 57in group 2) and 35 bleeding events (24% of patients) were identified, of which 12 were major and 23 were minor. The bleeding rate was higherin group 1 (25.8% vs 21.0%) but there were no differences in major bleeding(10.1% vs 5.3%; p = 0.235) or minor bleeding (13.5% vs 15.8%;p = 0.496).

Riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados con antagonistas de la vitamina K que reciben antibióticos / Risk of bleeding in anticoagulated patients with vitamin K antagonists who receive antibiotics

Lograr un adecuado nivel de anticoagulación con antagonistas orales de la vitamina K suele ser un desafío frecuente en la práctica clínica, dado que su estrecho rango terapéutico suele verse afectado por diversas interacciones farmacológicas,alimentos y condiciones clínicas. A partir de un caso de un paciente anticoagulado que presenta una hemorragia gastro-intestinal posterior a realizar un tratamiento antibiótico, la autora de este artículo revisó la evidencia sobre el riesgo desangrado secundario a la interacción entre este tipo de anticoagulantes y antibióticos orales. Su conclusión tras realizar una búsqueda bibliográfica y seleccionar la mejor evidencia disponible, es que existe un aumento del riesgo relativo desangrado en pacientes anticoagulados que reciben antibióticos, por lo que deberían evitarse aquellos antibióticos con conocido potencial de interacción. Si ello no fuera posible, se recomienda monitorizar el estado de anticoagulación con dosaje de la razón internacional normatizada (RIN) posterior a la introducción del antibiótico. (AU)

Achieving an adequate level of anticoagulation with oral vitamin K antagonists is often a frequent challenge in clinical practice, given that their narrow therapeutic range is often affected by various drug interactions, food, and clinical conditions. Based on a case of an anticoagulated patient who presented gastrointestinal bleeding after antibiotic treatment, the authorof this article reviewed the evidence on the risk of secondary bleeding due to the interaction between this type of anticoagulants and oral antibiotics. Their conclusion, after performing a literature search and selecting the best available evidence, is that there is an increased relative risk of bleeding in anticoagulated patients receiving antibiotics, so antibiotics with known potential for interaction should be avoided. If it weren't possible, it is recommended to monitor the anticoagulation status with International Normalized Ratio (INR) dosing after the introduction of the antibiotic. (AU)

Prevalência e fatores associados à polifarmácia e potenciais interações medicamentosas em adultos na cidade de Manaus: estudo transversal de base populacional, 2019 / Prevalencia y factores asociados a la polifarmacia y posibles interacciones farmacológicas en adultos en la ciudad de Manaus, Amazonas, Brasil: estudio transversal poblacional, 2019 / Prevalence and factors associated with polypharmacy and potential drug interactions in adults in Manaus, Amazonas state, Brazil: a cross-sectional population-based study, 2019

Objetivo: Analisar a prevalência e fatores associados à polifarmácia e a presença de potenciais interações medicamentosas em Manaus, estado do Amazonas, Brasil, em 2019. Métodos: Estudo transversal de base populacional, com adultos de ≥ 18 anos. Entre pessoas em polifarmácia (≥ 5 medicamentos), pesquisou-se a presença de interações medicamentosas na base Micromedex. Razões de prevalências (RP) com intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram calculadas por regressão de Poisson com variância robusta, seguindo análise hierárquica e considerando o delineamento amostral complexo. Resultados: Dos 2.321 participantes, 2,8% (IC95% 2,1;3,6) estavam em polifarmácia e, destes, 74,0% apresentaram interações, sendo mais frequentes quatro ou mais interações por pessoa (40,4%) e gravidade alta (59,5%). Polifarmácia foi maior entre idosos (RP = 3,24; IC95% 1,25;8,42), pessoas com saúde ruim (RP = 2,54; IC95% 1,14;5,67), hospitalização prévia (RP = 1,90; IC95% 1,09;3,32) e multimorbidade (RP = 3,20; IC95% 1,53;6,67). Conclusão: A polifarmácia foi mais frequente entre idosos e pessoas com problemas de saúde, que tiveram mais interações medicamentosas.

Objetivo: Analizar la prevalencia y factores asociados a la polifarmacia y la presencia de posibles interacciones farmacológicas en Manaus, estado de Amazonas, Brasil, en 2019. Métodos: Estudio poblacional transversal realizado con adultos con edad ≥ 18 años. Entre personas en polifarmacia (≥ 5 medicamentos), se investigó la presencia de interacciones farmacológicas en Micromedex. Las razones de prevalencia (RP) con intervalos de confianza de 95% (IC95%) se calcularon mediante la regresión de Poisson con varianza robusta, siguiendo análisis jerárquico y considerando el diseño de muestra complejo. Resultados: De los 2.321 participantes, 2,8% (IC95% 2,1;3,6) se encontraban en polifarmacia, de los cuales 74,0% presentaban interacciones, siendo más frecuentes cuatro o más interacciones por persona (40,4%) y de alta gravedad (59,5%). La polifarmacia fue mayor entre los ancianos (RP = 3,24; IC95% 1,25;8,42), personas con mala salud (RP = 2,54; IC95% 1,14;5,67), hospitalización previa (RP = 1,90; IC95% 1,09;3,32) y multimorbilidade (RP = 3,20; IC95% 1,53;6,67). Conclusión: La polifarmacia fue más frecuente entre los ancianos y personas con problemas de salud, que potencialmente tenían más interacciones farmacológicas.

Objective: To assess the prevalence and factors associated with polypharmacy and the presence of potential drug interactions in Manaus, Amazonas state, Brazil, in 2019. Methods: This was a population-based cross-sectional study conducted with adults aged ≥ 18 years. The presence of drug interactions among people on a polypharmacy regimen (≥ 5 drugs) was investigated on the Micromedex database. Prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals (95%CI) were calculated using Poisson regression model with robust variance, following hierarchical analysis and considering the complex sample design. Results: Of the 2,321 participants, 2.8% (95%CI 2.1;3.6) were on polypharmacy regimen, of whom, 74.0% presented drug interactions, usually with four or more drug interactions per person (40.4%) and high severity (59.5%). Polypharmacy was higher among older adults (PR = 3.24; 95%CI 1.25;8.42), people with poor health (PR = 2.54; 95%CI 1.14;5.67), previous hospitalization (PR = 1.90; 95%CI 1.09;3.32) and multimorbidity (PR = 3.20; 95%CI 1.53;6.67). Conclusion: Polypharmacy was more frequent among older adults and people with medical problems, who presented more drug interactions.

Patología sistémica múltiple en la consulta dental. A propósito de un caso ¿especial? / Multiple sistemic pathology in the dental clinic, a special case?

Introducción: La esperanza de vida en España es de las más altas del mundo. Este aumento en la esperanza de vida va unido a una mayor prevalencia de pacientes con pluripatología y polimedicación. Por lo tanto, la probabilidad de encontrar un paciente con múltiple afectación sistémica y gran carga farmacológica ha aumentado, de tal manera que lo especial se convierte en habitual. Caso clínico: Se presenta el caso clínico de una paciente con hipertensión, diabetes tipo II, hipotiroidismo, depresión, obesidad y déficit de vitamina D. Se hace una revisión de la actuación del odontólogo en la clínica cuando se presentan pacientes con dichos cuadros y las consideraciones a tener en cuenta con respecto a la prescripción y administración de medicación. El objetivo es presentar recomendaciones de tratamiento a partir de un caso clínico de una paciente con varias afecciones sistémicas en la que se realiza un tratamiento multidisciplinar. Para eso se ha realizado una revisión narrativa que se considera útil para la actividad clínica diaria. Conclusiones: Los pacientes con pluripatologías y con polimedicación no deben suponer un problema en la clínica dental. Sus patologías sistémicas suelen estar interrelacionadas y relacionadas con su patología oral por lo que mejoras esta contribuye a controlar mejor las otras. Deberíamos cuestionarnos a qué nos referimos cuando utilizamos el término “paciente especial”, ¿existe algún paciente que no sea especial? (AU)

Introduction: Life expectancy in Spain is one of the highest in the world. This increase in life expectancy is linked to a higher prevalence of patients with multiple pathologies and polypharmacy. Therefore, the probability of finding a patient with multiple systemic involvement and a high drug burden has increased, in such a way that the special becomes common. Clinical case: The clinical case of a patient with hypertension, type II diabetes, hypothyroidism, depression, obesity and vit D deficiency is presented. A review is made of the performance of the dentist in the clinic when patients with these conditions appear and the considerations to take into account with respect to the prescription and administration of medication. The objective is to present treatment recommendations based on a clinical case of a patient with several systemic conditions in which a multidisciplinary treatment is carried out. For this, a narrative review has been carried out that is considered useful for daily clinical activity. Conclusions: patients with multiple pathologies and polymedication should not pose a problem in the dental clinic. Their systemic pathologies are usually interrelated and related to their oral pathology, so improvements in this one contribute to better control the others. We should ask ourselves what we mean when we use the term “special patient”, is there a patient who is not special? (AU)

Prevalencia y tipos de interacciones farmacológicas en pacientes pediátricos hospitalizados en la Ciudad de México / Prevalence and types of drug interactions in hospitalized pediatric patients in Mexico City

Objetivo: Las interacciones fármaco-fármaco pueden modificar el efectoterapéutico o la seguridad de los medicamentos usados en poblacionespediátricas. Aunque el interés sobre interacciones potenciales en estos grupos etarios viene incrementando, aún es escasa la información sobre interacciones fármaco-fármaco que se manifiestan clínicamente en el paciente(reales). El propósito de este estudio fue explorar la prevalencia y características de las interacciones fármaco-fármaco potenciales y reales en pacientes ingresados en dos hospitales pediátricos de la Ciudad de México.Método: Se llevó a cabo un estudio transversal en expedientes de pacientes atendidos en servicios críticos, oncológicos, de quemados y otros nocríticos por un médico residente de pediatría en ambos hospitales. Se usóMicromedex® como fuente de datos de interacciones potenciales, luego seestimó su prevalencia por paciente, gravedad y nivel de evidencia. Adicionalmente, se determinó la causalidad de las interacciones fármaco-fármacocon diversos desenlaces clínicos de los pacientes hospitalizados mediante laDrug Interaction Probability Scale, y finalmente se clasificaron por gravedad.Resultados: La prevalencia observada de pacientes hospitalizadoscon una o más interacciones fármaco-fármaco potenciales fue del 61,3%(52,5-70,4%), mientras que la prevalencia de interacciones fármaco-fármacoreales fue del 3,6% (0,1-7,1%). Entre las interacciones potenciales, el 60,5%se consideraron importantes y sólo el 5,1% contraindicadas. (AU)

Objective: Drug-drug interactions may modify the therapeutic effect orthe safety profile of the medicines used in pediatric populations. Althoughinterest on potential drug interactions in these age groups has increased,information on clinically relevant drug-drug interactions is still scarce. Theaim of this study was to explore the prevalence and characteristics ofpotential and clinically relevant drug-drug interactions among pediatricpatients hospitalized in two pediatric hospitals of Mexico City.Method: A cross-sectional study was conducted on patient records incritical, oncological, burns and other non-critical services by a pediatricresident physician at both hospitals. Micromedex® was used as a sourceof potential drug-drug interactions data. Subsequently, each interaction’sprevalence, severity and evidence level were estimated. Additionally,drug-drug interaction causality with regard to diverse clinical outcomes ofhospitalized patients was determined through the Drug Interaction Probability Scale. The clinical consequences of each interaction were classifiedby severity.Results: The observed prevalence of one or more potential drug-druginteractions in hospitalized patients was 61.3% (52.2-70.4%), whilst theprevalence of real drug-drug interactions was 3.6% (0.1-7.1%). Of potential drug-drug interactions, 60.5% were considered major and only 5.1%contraindicated. (AU)

Relevancia clínica de la interacción entre posaconazol y digoxina: a propósito de un caso / Clinical relevance of the pharmacokinetic interaction between posaconazol and digoxin: a case report

El posaconazol es un inhibidor de la glicoproteína P (P-gp), un transportador dependiente del ATP que desempeña un papel importante en la absorción, distribución y eliminación de múltiples medicamentos. Varios estudios in vitro han demostrado que la digoxina es un sustrato de la P-gp, por lo que su administración concomitante puede dar lugar a un aumento de la absorción intestinal y/o a una disminución de la depuración renal, con el consiguiente riesgo de toxicidad digitálica. Se presenta el caso clínico de una intoxicación digitálica como consecuencia de la interacción entre posaconazol y digoxina en un paciente con fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca y múltiples episodios de pancitopenia postquimioterapia por leucemia mieloide aguda. El paciente tuvo que ser hospitalizado por bradicardia de 30 l.p.m. Ambos medicamentos fueron suspendidos de inmediato y el paciente se recuperó sin incidencias. (AU)

Posaconazole is an inhibitor of glycoprotein P (P-gp), an ATP-dependent transporter with a role in drug absorption, distribution and elimination. Several in vitro studies have shown that digoxin is a substrate of P-gp, so concomitant administration may result in increased intestinal absorption and/or decreased renal clearance, with a consequent risk of digitalic toxicity. The clinical case of digitalis intoxication as a consequence of the interaction between posaconazole and digoxin in a patient with atrial fibrillation, congestic heart failure and multiple episodes of post chemotherapy pancytopenia due to acute myeloid leukemia is weighed. The patient had to be hospitalized for bradicardia of 30 l.p.m. Both medicines were immediately suspended and the patient recovered without major issues. (AU)

Interacciones farmacocinéticas de la azitromicina e implicación clínica / Pharmacokinetic interactions of azithromycin and clinical implication

Introducción: El síndrome respiratorio agudo grave (por la COVID-19) es en la actualidad la primera causa de muerte en el Perú, por lo que se requiere de fármacos eficaces y seguros para mitigar la enfermedad. Se realizó una búsqueda bibliográfica en SciELO y PubMed/ Medline; se seleccionaron 37 de 58 artículos sobre el tema. Objetivos: Revisar e integrar la información sobre las interacciones farmacocinéticas de la azitromicina que se prescriben en el tratamiento ambulatorio de la COVID-19 en el Perú, y evaluar su implicación clínica. Desarrollo: La azitromicina es usada en la COVID-19, por su actividad antiinflamatoria, al inhibir a las interleucinas (IL1, 6, 8 y TNF-α), y a las moléculas de adhesión intracelular 1 (ICAM1); y por inducir la producción de interferón tipo I (IFN-α, IFN-β) y III (IFN-λ) en células de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los estudios de tres brazos, aleatorizado y abierto, indican que la azitromicina no genera cambios en los parámetros farmacocinéticos de la ivermectina, sildenafilo, rupatadina y desloratadina; los estudios de un solo centro, abierto, sin ayuno y de dos períodos, evidencian que la azitromicina influye en los parámetros farmacocinéticos de venetoclax y de los psicotrópicos. Conclusiones: Basado en la evidencia de los estudios clínicos revisados e integrados, se concluye que estas son limitadas y de poca relevancia clínica, sin embargo, se propone usar el antibiótico bajo el criterio científico del médico, para evitar las interacciones farmacocinéticas y las reacciones adversas de los fármacos(AU)

Introduction: The severe acute respiratory syndrome (due to COVID-19) is currently the leading cause of death in Peru, so effective and safe drugs are required to mitigate the disease. A bibliographic search was carried out in SciELO and PubMed/Medline; 37 of 58 articles on the topic were selected. Objectives: Review and integrate the information on the pharmacokinetic interactions of azithromycin that are prescribed in the outpatient treatment of COVID-19 in Peru, and evaluate their clinical implication. Development: Azithromycin is used in COVID-19, due to its anti-inflammatory activity, by inhibiting interleukins (IL1, 6, 8 and TNF-α), and intracellular adhesion molecules 1 (ICAM1); and by inducing the production of type I interferon (IFN-α, IFN-β) and III (IFN-λ) in cells of patients with chronic obstructive pulmonary disease. The three-arm, randomized and open-label studies indicate that azithromycin does not cause changes in the pharmacokinetic parameters of ivermectin, sildenafil, rupatadine, and desloratadine; single-center, open-label, non-fasting, and two-period studies show that azithromycin influences the pharmacokinetic parameters of venetoclax and psychotropics. Conclusions: Based on the evidence from the reviewed and integrated clinical studies, it is concluded that these are limited and of little clinical relevance, however, it is proposed to use the antibiotic under the scientific criteria of the doctor, to avoid pharmacokinetic interactions and adverse reactions of drugs(AU)

Prevalencia de interacciones farmacológicas en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna de un hospital general de México / Prevalence of drug interactions in hospitalized patients of the internal medicine service of a general hospital of México

RESUMEN Introducción. Los medicamentos han logrado prolongar y mejorar la calidad de vida de los pacientes, pero no garantizan estar libres de riesgo. La prescripción conjunta de varios medicamentos favorece que existan interacciones farmacológicas, disminuyendo el efecto esperado del medicamento y favoreciendo la aparición de efectos secundarios inesperados que ponen en peligro la vida del paciente. Objetivo. Determinar la prevalencia de interacciones farmacológicas en pacientes hospitalizados en un servicio de medicina interna de un hospital general. Métodos. Estudio observacional, transversal y retrospectivo. Se analizaron las prescripciones farmacológicas, utilizando la herramienta "Interactions Checker" de drugs. com(r) para la detección de posibles interacciones farmacológicas encontradas en los expedientes clínicos de 118 pacientes hospitalizados en un servicio de medicina interna de un hospital público de México. Resultados. El 78% de los pacientes presentaron al menos una interacción farmacológica, se identificaron 459 interacciones en total con una media de 4 interacciones por paciente. El 75% fueron de clasificación moderada, 13,5% leves y 11,5% graves. El omeprazol presentó el mayor número de interacciones y la interacción con mayor frecuencia fue furosemide + omeprazol. Se encontró una relación significativa entre las interacciones farmacológicas y el número de fármacos prescritos (p <0,001). Conclusiones. Existe una alta prevalencia de posibles interacciones farmacológicas en nuestra muestra de estudio, éstas deben ser consideradas para realizar un proceso de prescripción racional, asegurando la relación riesgo-beneficio para obtener un impacto positivo de gran alcance en la salud de los pacientes.

ABSTRACT Introduction. The joint prescription of several medications favors the occurrence of drug interactions, reducing the expected effect of the drug, and also favors the appearance of unexpected side effects. Objective. Document the prevalence of drug interactions in patients hospitalized in an internal medicine department. Methods. Observational, cross-sectional, retrospective study. It analyzed the drug prescriptions using the drugs.com(r) "Interactions Checker" tool to detect possible drug interactions found in the clinical records of 118 patients hospitalized in an internal medicine department of a public hospital in Mexico. Results. 78% of patients presented at least one drug interaction; 459 interactions were identified in total with a mean of 4 interactions per patient. 75% were classified as moderate, 13.5% mild, and 11.5% severe. Omeprazole had the highest number of interactions, and the most frequent interaction was furosemide + omeprazole. There was a significant relationship between drug interactions and the number of drugs prescribed (p <0.001). Conclusions. There is a high prevalence of possible drug interactions in the study sample, which should be considered when performing a rational prescription process, thereby ensuring the risk-benefit ratio to obtain a far-reaching positive impact on the patients' health.

Use of antidepressants and potential drug interactions in cancer patients treated at a hospital in the Southern Brazil / Uso de antidepressivos e potenciais interações medicamentosas em pacientes oncológicos atendidos em hospital do Sul do Brasil / Uso de antidepresivos y posibles interacciones farmacológicas en pacientes con cáncer tratados en un hospital en el Sur de Brasil

Background and Objectives: Cancer is a chronic degenerative disease and its diagnosis is often associated with mental distress, doubts and insecurities that can trigger depressive symptoms, causing the need for pharmacological treatment. However, cancer patients often use multiple medications (polypharmacy), thus increasing the chances of potential drug interactions. The objective of this study was to evaluate the use of antidepressant drugs in oncological inpatients and the potential drug interactions of their prescriptions. Methods: Prospective, descriptive, and analytical cross-sectional study conducted with cancer patients aged ≥ 18 years, admitted to a hospital in Southern Brazil, and aware of their diagnosis. Larger and contraindicated drug interactions were analyzed using the Micromedex® and Lexicomp® databases. Results: The sample consisted of 50 patients, 54% were female and the mean age was 53.6 (± 15.3) years. Antidepressant drugs were used in 42% of the patients, escitalopram (selective serotonin reuptake inhibitors) being the most prescribed. 90% of the patients had some potential interaction and they occurred with any drug prescribed for treatment. Out of the patients using antidepressants, 62% had contraindicated interactions and all had at least one case of major interaction. The drugs most related to contraindicated drug interactions were dipyrone and metoclopramide. Conclusion: The results of this study demonstrated a high number of contraindicated interactions involving antidepressant drugs. The significance of monitoring and adjusting the pharmacotherapy of these patients is crucial.(AU)

Justificativa e Objetivos: O câncer é uma doença crônico-degenerativa cujo diagnóstico constantemente está associado a sofrimento mental, dúvidas e inseguranças, podendo desencadear sintomas depressivos, de forma que às vezes são necessárias medidas farmacológicas para tratar desses sintomas. Entretanto, pacientes oncológicos frequentemente utilizam vários medicamentos (polifarmácia), aumentando as chances de potenciais interações medicamentosas. Este estudo pretendeu avaliar o uso de antidepressivos nos pacientes em tratamento oncológico hospitalizados e as potenciais interações medicamentosas de suas prescrições. Métodos: Estudo transversal, prospectivo, descritivo e analítico realizado com pacientes oncológicos com idade superior a 18 anos, internados em um hospital do Sul do Brasil e cientes de seu diagnóstico. As interações medicamentosas maiores e as contraindicadas foram analisadas por meio das bases de dados Micromedex® e Lexicomp®. Resultados: Na amostra, composta de 50 pacientes, 54% eram do sexo feminino, e a média de idade foi de 53,6 (±15,3) anos. Além disso, dentre a amostra, 42% dos pacientes utilizavam medicamentos antidepressivos, sendo o escitalopram (inibidor seletivo da recaptação de serotonina) o mais prescrito; e 90% dos pacientes apresentaram algum tipo de potencial interação, que ocorreram com quaisquer medicamentos prescritos para o tratamento. Dos pacientes que utilizavam antidepressivos, 62% tiveram interações contraindicadas e todos apresentaram pelo menos um caso de interação maior. Os medicamentos mais relacionados a interações medicamentosas contraindicadas foram a dipirona e a metoclopramida. Conclusão: Os resultados deste estudo demonstraram um elevado número de interações medicamentosas contraindicadas envolvendo medicamentos antidepressivos. Nesse contexto, verifica-se a importância de monitorar e adequar a farmacoterapia desses pacientes.(AU)

Justificación y objetivos: El cáncer es una enfermedad crónico-degenerativa, que tiene su diagnóstico frecuentemente asociado a angustia mental, dudas e inseguridad, lo que puede resultar síntomas depresivos, que necesitarán, a menudo, medidas farmacológicas para tratarlos. Sin embargo, los pacientes con cáncer muchas veces usan varios medicamentos (polifarmacia), lo que aumenta las posibilidades de interacciones farmacológicas. Este estudio propone evaluar el uso de antidepresivos en pacientes con cáncer hospitalizados y las posibles interacciones farmacológicas que proceden de sus prescripciones. Métodos: Estudio transversal, prospectivo, descriptivo y analítico realizado con pacientes con cáncer de edad superior a 18 años, ingresados en un hospital en el Sur de Brasil y conscientes de su diagnóstico. Las interacciones farmacológicas más grandes y contraindicadas se analizaron utilizando las bases de datos Micromedex y Lexicomp. Resultados: La muestra consistió en 50 pacientes, el 54% eran mujeres y el promedio de edad fue de 53,6 (±15,3) años. El 42% de los pacientes utilizaban fármacos antidepresivos, de los cuales el escitalopram (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina) fue el más recetado; el 90% de los pacientes tuvieron alguna interacción que ocurrió con cualquier medicamento recetado para el tratamiento. De los pacientes que usaban antidepresivos, el 62% tuvieron interacciones contraindicadas y todos presentaron, al menos, un caso de interacción mayor. Los fármacos más relacionados con las interacciones farmacológicas contraindicadas fueron dipirona y metoclopramida. Conclusión: Los resultados de este estudio demostraron un alto número de interacciones farmacológicas contraindicadas que involucran fármacos antidepresivos. En este contexto, se verifica la importancia de monitorear y ajustar la farmacoterapia de estos pacientes.(AU)

Perfil de utilização de anestésicos locais por cirurgiões-dentistas em pacientes hipertensos de uma cidade brasileira / Profile of use of local anesthetics by dental surgeons in hypertensive patients in a Brazilian city / Perfil del uso de anestésicos locales por cirujanos dentistas en pacientes hipertensos en una ciudad brasileña

Justificativa e Objetivos: O sucesso da técnica anestésica é fundamental para qualquer procedimento e garantia de segurança ao paciente, sendo sustentado por protocolos e fundamentos de caráter imperativo a fim de conferir o melhor atendimento. Nesse sentido, o presente trabalho verificará a utilização dos anestésicos locais, com ênfase em pacientes hipertensos, nos consultórios particulares da cidade de Palmas/TO. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo transversal de abordagem quantitativa realizado por meio de um questionário fechado de construção livre aplicado para profissionais do serviço privado de Palmas/TO, após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi realizada análise descritiva de 113 questionários por intermédio do Statistical Package for the Social Sciences 22.0. Resultados: Dos entrevistados, 58,4% eram mulheres, a especialidade mais encontrada foi implantodontia (20,4%); 53,1% apontaram que a escolha do anestésico é feita de acordo com a condição do paciente; 47,8% dos profissionais possuem mais de 3 tipos de anestésicos disponíveis para o atendimento; 53,1% apontou ensino de anestesiologia na graduação satisfatório; 65,5% não frequenta cursos e palestras sobre esse tema; 41,6% dos dentistas aferiam a pressão somente em hipertensos, lidocaína foi o sal mais utilizado de forma geral e também de forma especifica ao considerar somente hipertensos. Conclusão: O anestésico local mais utilizado em hipertensos é a lidocaína 2% com adrenalina 1:100.000, porém a maioria dos profissionais só afere a pressão arterial em já diagnosticados com hipertensão, expondo resultados relativamente satisfatórios em virtude de condutas que ainda necessitam ser readequadas.(AU)

Background and Objectives: The success of the anesthetic technique is f undamental to any procedure and guarantees patient safety, being supported by imperative protocols and fundamentals to provide the best care. This study verifies the use of local anesthetics, focusing on hypertensive patients in private offices of the city of Palmas/Tocantins. Methods: This is a quantitative cross-sectional descriptive study supported by a closed questionnaire of free construction applied to professionals from the private health service of Palmas; all participants signed informed consent forms. In total, 113 questionnaires underwent descriptive analysis using the Statistical Package for the Social Sciences 22.0. Results: Of the interviewees, 58.4% were women, the most common specialty was prosthodontics (20.4%); 53.1% answered that the choice of anesthetic is made according to the patient's condition; 47.8% of professionals have more than 3 types of anesthetics available for care; 53.1% indicated teaching anesthesiology in undergraduate courses satisfactory; 65.5% did not attend courses and lectures on this topic; 41.6% of dentists measured pressure only in hypertensive patients, lidocaine was the most widely used salt and specifically when considering only hypertensive. Conclusion: The most commonly used local anesthetic in hypertensive patients is lidocaine 2% with adrenaline 1:100,000, but most professionals only check blood pressure in patients already diagnosed with hypertension, showing relatively satisfactory results due to conducts that still need to be adjusted.(AU)

Justificación y objetivos: El éxito de la técnica anestésica es fundamental para cualquier procedimiento y garantía de seguridad del paciente, lo cual es respaldado por protocolos y fundamentos imperativos para brindar la mejor atención. El presente trabajo tuvo como objetivo verificar el uso de anestésicos locales en pacientes hipertensos en oficinas privadas de la ciudad de Palmas (Tocantins, Brasil). Métodos: Este es un estudio descriptivo, transversal, cuantitativo, en el cual se aplicó un cuestionario cerrado de construcción libre a profesionales del servicio privado de Palmas, después de firmar el término de consentimiento libre y esclarecido. Se analizaron 113 cuestionarios por medio del Statistical Package for the Social Sciences 22.0. Resultados: De los entrevistados, el 58,4% eran mujeres, la especialidad más encontrada fue la implantología (20,4%), el 53,1% señaló que la elección del anestésico se realiza según la condición del paciente, el 47,8% de los profesionales tienen más de 3 tipos de anestésicos disponibles para la atención, el 53,1% indicó que la enseñanza de anestesiología en cursos de grado fue satisfactoria, el 65,5% no asistió a cursos y conferencias sobre este tema, el 41,6% de los dentistas verificaron la presión solo en pacientes hipertensos, lidocaína era la sal más utilizada en general y también de manera específica cuando se consideraban solo pacientes hipertensos. Conclusión: El anestésico local más utilizado en los pacientes hipertensos es la lidocaína 2% con adrenalina 1:100.000, pero la mayoría de los profesionales solo ajustan la presión arterial en los pacientes ya diagnosticados con hipertensión, lo cual apunta resultados relativamente satisfactorios debido a las conductas que aún deben ser ajustadas.(AU)

Optimizando farmacoterapia mediante la deprescripción: reporte de caso / Optimizing pharmacotherapy through deprescription: Case report

RESUMEN La polifarmacia es el uso simultáneo o excesivo de varios medicamentos y ha presentado una tendencia al aumento durante los últimos años, al igual que los cuadros clínicos asociados a interacciones farmacológicas secundarias, llevando así a adicionar cada vez más medicamentos, esto genera el fenómeno de cascada en la prescripción. En este artículo se presenta un caso de una mujer de 34 años, identificado desde una plataforma transaccional de registro de medicamentos prescritos de una EPS, a quien se realizó seguimiento de su tratamiento farmacológico ambulatorio durante 7 meses, en los cuales presentó persistencia de polifarmacia. Se identificó en el caso posibles errores en medicación y posibles ajustes a la terapia que disminuirían el riesgo de interacciones o cascada de prescripción.

SUMMARY Polypharmacy is the simultaneous use or excess of dosage of medicines and it has shown a tendency to increase in recent years, as well as the clinical symptoms associated with secondary drug interactions, thus leading to the addition of more and more medications, generating the cascade phenomenon of prescription. We present a case of a 34-year-old woman, identified from a transactional platform of registration of prescribed drugs of an EPS, who was followed up on her outpatient pharmacological treatment for 7 months, in which she presented persistent polypharmacy. It was identified in the case possible errors in medication and possible adjustments to the therapy that would decrease the risk of interactions or prescription cascade.

[Potential drug interactions in patients over 64 age attended in Primary Health Care]. / Interacciones farmacológicas potenciales en población mayor de 64 años atendida en Atención Primaria.

OBJECTIVE: The aim of the study was to identify the presence of possible drug interactions in patients over 64 years of age in Primary Health Care during 2017, as well as to study the pharmacological groups most frequently associated with these interactions. MATERIAL AND METHODS: An observational and descriptive study was carried out in Las Fuentes Norte Primary Health Care in 2017 belonging to the Zaragoza II Health Sector. The study population were all patients over 64 years of a quotas of a Primary Care center in Zaragoza. The Bot PLUS 2.0 computer program was used to identify drugs most frequently associated with the presence of potential drug interactions. Other variables studied were gender, age, multiple medications, prescription drugs, and severity of drug-drug interactions. RESULTS: The study included 58.78% women, and a total of 60.9% patients had taken 5 or more drugs. A total of 915 drug-drug interactions that involved 254 patients (67,6%) were identified, of which 40.08% were relevant, 14.08% moderate, and 44.5% mild. The number of interactions were associated with age, multiple medications, and number of prescriptions (P<.001). CONCLUSIONS: Despite the high prevalence of potential drug-drug interactions found in the present study, only 4 pharmacological groups (oral anticoagulants, diuretics, non-steroidal anti-inflammatory drugs and proton pump inhibitors) were responsible for the majority of them.